院前抢救

提高心脏骤停应急响应速度

在EMS覆盖的社区,开展急救最佳实践规范的培训、改进和协调工作

      2010年,美国心脏病学会AHA更新了心脏骤停患者的抢救指南,包括心肺复苏术和心血管疾病紧急救治方面的内容:
      >    提高911接线员对于心脏骤停的识别能力,并敦促911接线员指导现场目击者在救护车到来之前对患者进行胸部按压;
      >    提供高质量的CPR操作指导,包括胸部按压时最低限度的中断,以及有节律的人工呼吸。强调CPR应首先启动胸部按压,而不是人工呼吸(即以C-A-B取代A-B-C);
      >    建立院外心脏骤停急救体系,包括与社区AED使用程序建立链接,协调收治医院以最优化心脏骤停后抢救流程,以及评估出院患者的生存率。
      >    对于气管插管的病人,实施量化的二氧化碳波形图监测,以持续监控气管内导管的位置和抢救的质量。
      >    在实施心脏复苏时,按照先前制定的角色定位,以团队的形式协作,并保证沟通渠道的通畅。
      更多关于EMS在心脏骤停应急体系中重要作用的信息,请参考心脏骤停社区应急指南的院前响应章节。
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最佳实践分享

      通过改进EMS系统的关键节点,有助于提高心脏骤停患者的生存率。这些关键节点包括:
      >    心肺复苏术CPR
       1) CPR的时间;
       2)120调度员通过电话协助指导CPR的操作;
       3)终末呼吸的识别;
       4)EMS提供的高效能抢救;
       5)社区CPR培训;
      >    除颤
       1)除颤的时间;
       2)除颤仪的快速调度;
       3)社区平板电脑的辅助;
       4)公安部门对于除颤的支持。


过程和结果双方面的质量评估对于提高院外心脏骤停患者的抢救质量是至关重要的。

      >    在开始制定改进策略之前,最好先了解一下社区内的心脏骤停生存率,以及有目击者参与做CPR的百分比等数据。截止目前,最有用的质量评估方法是参加美国“提高心脏骤停抢救生存率注册研究(CARES)”。
      >    如果当地的EMS无法参加CARES项目,也可以采集自己的基础数据作为变通。然而,一定要注意细节。要确保所有合适的病例都登记在案,数据记录要采用正确的格式。
      >    如何建立一个基础数据采集计划,可以参考我们的指南:下载 (PDF)

质量评估是成功的关键

      >    每一个EMS都应该每年测量和评估覆盖区域内心脏骤停患者的抢救生存率,并向政府部门报告。有条件的EMS最好持续开展全面的数据登记,以评估绩效。若想持续地提升质量,每100万人口至少需要1个专业人员负责将数据准确而完整地记录进去。

120调度员协助下的目击者CPR

      >    要知道,提高目击者CPR参与度的最有效方法就是,在当地120调度中心准备好120调度员协助下的CPR操作指南。

高效能的CPR

      >    EMS应该受过提供高效能CPR的培训。一个计划周详、精心设计、反复演练且完美无瑕的CPR操作流程极其有助于在现实场景中抢救心脏骤停病人。这需要持续地提供高质量的CPR、快速除颤、非侵入性的气道建立,以及呼气末二氧化碳波形图监测。EMS应建立明确的心脏复苏终止方案,以确保在结束所有努力之前,患者能够得到尽可能全面的抢救。
      >    对患者进行心脏复苏之后,一份事件后的回顾应当尽可能早的完成。这份回顾最好使用所有可及的质量改进工具。120调度时间的系统回顾有助于管理部门判定快速响应是否可行。回顾中还应当包括:目击者CPR是否受到120调度员的指导、CPR的质量,以及通气率和二氧化碳波形图的评估。政府官员和医学专家能够通过这样的系统回顾对EMS服务流程实施调整和改进,从而有助于构建一个高效能的心脏复苏抢救体系。